Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия

Клиническое проявление ишемической болезни сердца (ИБС) в виде приступов внезапной боли в груди из-за острого недостатка кровоснабжения сердечной мышцы называется стенокардией.

Нарушение кровоснабжения сердца, особенно проявляющееся при физических или эмоциональных перенапряжениях, вызвано атеросклерозом артерий сердца. Атеросклеротические бляшки в коронарных артериях сужают их просвет и препятствуют расширению артерий.

Особенности боли в сердце при стенокардии:

имеет четко выраженный момент возникновения и прекращения, т. е. ее можно обозначить как приступ;
начинается при определенных условиях;
при приеме нитроглицерина стихает или прекращается полностью.
Приступ стенокардии начинается при физическом усилии, или эмоциональном напряжении, но чаще всего при ходьбе: боль возникает при встречном ветре, при подъеме в гору, при ускорении движения, при ходьбе с тяжелой ношей или после еды. При возрастании физического усилия увеличивается интенсивность боли, а при прекращении усилия боль быстро прекращается. Такие особенности боли при стенокардии дают возможность постановки диагноза по самому характеру боли и помогают отличать диагноз от других типов боли в области сердца.
Дополнительные клинические признаки при стенокардии:

загрудинная боль при стенокардии отдается в левой руке, в надплечье и левой лопатке, хотя может отдаваться и в область шеи, в нижнюю челюсть и зубы;
боль имеет давящий характер, иногда жгучий, напоминающий изжогу; может быть ощущение инородного тела в груди, иногда больной чувствует не боль, а ощущение тяжести за грудиной;
приступ стенокардии сопровождается бледностью, испариной, изменением частоты пульса, перебоями в области сердца и повышением артериального давления.
Такие признаки характерны для стенокардии напряжения, возникающей при нагрузках.
Правильность диагностики стенокардии зависит от подробного врачебного расспроса. Иногда больной говорит о второстепенных ощущениях «в области сердца», но не сообщает о типичных признаках стенокардии. От стенокардии напряжения отличается стенокардия покоя: она возникает чаще по ночам и не связана с физическим усилием. Часто сопровождается ощущением удушья, сохраняя черты тяжелого приступа грудной жабы.
Инфаркт миокарда как осложнение ИБС может начинаться с приступа стенокардии. В связи с этим, приступ, затянувшийся на 20–30 минут, требует срочного электрокардиографического обследования и немедленной госпитализации.

Лечение стенокардии

Во время приступа стенокардии необходимо принять спокойное, сидячее положение. Затем принять нитроглицерин под язык (1 таблетка или 1–2 капли 1% раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола), если облегчение не наступило, нитроглицерин принять вновь. 30–40 капель корвалола или валокордина принимают с целью успокоения. При прекращении приступа стенокардии повышенное артериальное давление нормализуется, поэтому необходимо обращать внимание именно на снятие приступа.

Профилактика стенокардии

При установленном диагнозе «стенокардия» пациент должен избегать физических и эмоциональных нагрузок, принимать нитроглицерин даже «профилактически» перед физическим напряжением, могущим вызвать приступ стенокардии. Важна также профилактика атеросклероза, своевременное лечение органов пищеварения, постепенное увеличение физической активности. Поскольку нитроглицерин действует короткое время, необходимо систематически принимать пролонгированные нитраты (нитромазин, нитросорбид, тринитролонг и др.). По достижению состояния ремиссии препараты следует применять лишь перед нагрузками.

Рекомендации
В настоящее время установлено, что развитие ишемической болезни сердца связано с отрицательным влиянием ряда факторов внутренней и внешней среды.
Наиболее опасными из них считаются:

Поскольку эти факторы увеличивают шанс заболеть ишемической болезнью сердца, их называют факторами риска.

Что такое стенокардия?
Механизм возникновения стенокардии — уменьшение притока крови к участку сердечной мышцы за счёт сужения просвета коронарной артерии, обеспечивающей его кровью. При этом миокард не получает достаточно
кислорода, что негативно отражается на обменных процессах в клетках (кардиомиоцитах). Развивается ишемия (нарушение питания) соответствующего участка сердечной мышцы с образованием биологически активных веществ, раздражающих нервные окончания и инициирующие болевые ощущения. С этих позиций приступ стенокардии — весьма важный и своевременный сигнал, предупреждающий пациента о том, что сердце, а точнее один из его участков, недополучает кислорода и питательных веществ. А потому нужна быстрая (своевременная) помощь.
Время — весьма важный фактор для пациента со стенокардией. Оно упущено — и последствия могут быть фатальными: участок сердечной мышцы погибнет, что может иметь катастрофические последствия для организма. В связи с этим, своевременно принятое лекарственное средство спасёт жизнь. Незаменимым средством для купирования (прекращения) приступа стенокардии в настоящее время является нитроглицерин.

Первая помощь при приступе стенокардии
ожирение
гипохолестеримия
высокое содержание холестерина в крови
артериальная гипертония
курение
малоподвижный образ жизни
нервно-психические перенапряжения
неправильное питание.
Включение физических нагрузок в комплекс лечения позволяет укрепить сердечную мышцу, улучшить кровоток по сосудам сердца, увеличить количество сосудов за счёт коллатералей (дополнительных сосудов). Быстрый поток крови препятствует её застою, склеиванию её форменных элементов и образованию сгустков, которые могут закупорить сердечную артерию и вызвать такое осложнение заболевания как инфаркт миокарда. Если у Вас после физической нагрузки появилось неприятное ощущение со стороны сердца (боль, одышка, сердцебиение), необходимо уменьшить выполняемую нагрузку и обязательно обратиться к врачу. Надо помнить, что резкие колебания погоды: высокая влажность, перепады температуры, низкое атмосферное давление могут ухудшить Ваше состояние. В этом случае физические нагрузки должны быть уменьшены или прекращены. Если Вы делали длительный перерыв в тренировках, то возобновлять занятия надо снова с малых физических нагрузок за 30 мин. До еды или через 1,5 часа после еды. Курение способствует сужению сердечных сосудов, повышению вязкости крови и образованию сгустков, учащает сердечный ритм. Спиртные напитки действуют на головной мозг, извращают его регулирующее действие на сосуды. Кроме того, вызывают усиленное сердцебиение, а это равносильно физической перегрузке сердца. Известно отрицательное влияние алкоголя на жировой обмен, вязкость крови. Лицам, страдающим артериальной гипертонией, необходим систематический приём лекарств, снижающих артериальное давление.

Остановитесь, если идёте. Прекратите физическую нагрузку, при возможности сядьте. Успокойтесь и расслабьтесь.
Возьмите нитроглицерин (1–2 таб.) или препараты изосорбита-динитрата: «Изокет», «Нитроминт», «Нитроспрей» (1 доза) под язык.
Если боль не снимается, то через 3–5 минут повторите приём таблетки или спрея.
Если после повторного приёма нитроглицерина приступ не купируется, необходимо немедленно обратиться к врачу. Для Вашего успешного и эффективного выздоровления необходимо помнить, что активный, правильно организованный режим оказывает хороший лечебный эффект.

Режим питания:
Первым Вашим правилом должно быть соблюдение режима питания.
Принимать пищу надо в одно и тоже время.
Наиболее приемлемо 4-х разовое питание, т. е. через 5–6 часов.
Вредно принимать пищу непосредственно перед сном. Это может вызвать неприятные ощущения со стороны сердца.
Ужинайте за 2 часа до сна. Перед сном можно выпить стакан кефира, сока, съесть яблоко.
Второе правило рационального питания- умеренность. Излишества в еде, особенно в сочетании с малоподвижностью, приводят к нарушению жирового обмена, прибавлению в весе.
Сердцу больным с избыточным весом приходится усиленно работать на перемещение большого веса, питание жировой ткани. Кроме того, последняя сама способна откладываться в мышечных прослойках сердца, что ухудшает сердечную деятельность.
Вам необходимо ограничить приём жидкости до 1,5 — 2 л. В день, но не менее 700 мл.
Больным с признаками сердечной недостаточности (отёками, одышкой) и больным с сопутствующей гипертонической болезнью необходимо резко ограничить употребление соли и жидкости.
Не рекомендуется употреблять продукты, вызывающие возбуждение нервной системы: кофе, чай, острые закуски, крепкие бульоны.
Содержание сахара в Вашем рационе не должно превышать 40–50 г. в сутки.
При ожирении сладости резко ограничиваются или совсем исключаются.
Вы должны следить за функцией кишечника.
Ряд фруктов, курага, чернослив обладают послабляющим действием на кишечник.
Соблюдение вышеуказанных условий поможет Вам предотвратить нарушение обменных процессов в организме, обеспечит стабильность веса, нормальную функцию кишечника, хорошее настроение.

Причины сердечно-сосудистых заболеваний
«Эпохой сердечно-сосудистых заболеваний» назовут будущие поколения XX век. Сердечно-сосудистые заболевания являются самыми распространенными и опасными болезнями не только XX, но уже XXI века. Сравниться с ними по распространенности и опасности для человека могут только онкологические заболевания и диабет. В прежние времена эпидемии чумы, оспы и тифа уносили миллионы человеческих жизней. К счастью, эти бедствия остались в прошлом, но людей продолжают забрать новые заболевания. Причин такого подавляющего распространения сердечно-сосудистых заболеваний несколько. Рассмотрим основные из них.
Как ни странно, к заболеваниям приводят не перегрузки сердечно-сосудистой системы, а малоподвижный образ жизни, ее длительная, перманентная недозагруженность. Известно, что тренировка необходима мышцам, чтобы держать их в здоровом тонусе, поддерживать их нормальную функцию, не допускать их ослабления. Но сердце — это не что иное, как постоянно работающая мышца, которая нуждается для своей тренировки в высоких нагрузках. Мышечные стенки кровеносных сосудов также нуждаются в тренировках. Вместе с тем, сердечно-сосудистая система человека как продукт эволюции не претерпела изменений за всю многотысячелетнюю историю человечества. И если у предков современного человека его жизнеобеспечение (добывание пищи, постройка жилья, передвижение и т. д.) требовало постоянных энергозатрат, то для современного человека его образ жизни отнюдь не требует затрат энергии и мышечной силы, хотя нормальное функционированиесердечно-сосудистой системы требует подвижного образа жизни. Шесть километров в день — столько должен пройти человек, чтобы сердечно-сосудистая система испытывала необходимую ей нагрузку.
Конечно, представление о времени, да и сам бег времени был иным в прошлые эпохи. Иным, потому что количество свободного времени у наших предшественников было большим, чем у нас, и успевали они сделать за отмеренное им время гораздо больше. Например, наши великие поэты Пушкин и Лермонтов, погибшие один в 37, а другой в 28 лет, написали за свои короткие жизни тома гениальных произведений, при этом оба активно участвовали в светской и политической жизни своего времени. Большие интеллектуальные и эмоциональные нагрузки, большая двигательная активность — таков должен быть ритм жизни современного человека. Однако не много найдется людей, которые могут сейчас жить так насыщенно.
Достаточно полезной является тренировка мышечной и сердечно-сосудистой системы с помощью бань и саун, холодовых и контрастных процедур. Резкая смена температуры с очень высокой на очень низкую (купание в снегу, в бассейне или в проруби после бани) сначала расширяет, а потом сужает сосуды. Однако для большей эффективности надо начинать такие процедуры с раннего детства: дети, которых обливают холодной водой после ванны, меньше болеют. Излишняя забота о малыше, создание ему тепличных условий и создание температурного режима, одинакового в любое время года делают его уязвимым для любого сквозняка и инфекций. Часто инфекции дают осложнения на сердце, что является пусковым механизмом к развитию серьезных сердечно-сосудистых патологий.
Если сосуды не научились адекватно реагировать на изменение внешних условий, организм становится слабым, его иммунитет снижается и становится беззащитным перед бактериальными и вирусными инфекциями. Очень опасно, что инфекции могут поражать и сердце. Казалось бы, столь привычные грипп и ангина могут дать грозное осложнение в виде бактериального миокардита — воспаления миокарда, т. е. самой сердечной мышцы. Опасностью малоподвижного образа жизни становится часто следующее за ним ожирение. Следствием ожирения становится легочная и сердечная недостаточность, при которых возникает опасность возникновения атеросклероза.
В условиях современного города возникает повышенная нагрузка на нервную систему человека. Большой поток информации обрушившаяся на человека через интернет, телевидение, газеты часто вызывает отрицательные эмоции и соответствующиенервно-психологические перегрузки. Поскольку нервная и сосудистые системы взаимосвязаны, то любая эмоция вызывает изменения кровоснабжения внутренних органов, в том числе и сердца. Эмоции приводят к поступлению в кровь большого количества гормона стресса, адреналина, следствием чего является усиление сердцебиения. Страх, тревога, раздражение — за всеми изменениями настроения стоит изменение кровообращения и состояния сердечно-сосудистой системы. Только повышение физической активности снимает нервное напряжение. Необходимо правильное соотношение между физическими и нервно-психическими нагрузками, иначе эмоциональная нагрузка становится чрезмерной, она может стать патологической. В таком случае страдает в первую очередь сердечно-сосудистая система, возникают такие заболевания как атеросклероз и гипертоническая болезнь, приводящие в конце концов к ишемической болезни сердца и инфаркту миокарда. Крупнейший физиолог прошлого века И. П. Павлов мышечную нагрузку назвал «чувством мышечной радости». При недостатке этого чувства некоторые наши современники прибегают к искусственным радостям в виде алкоголя, наркотиков и курения, которые прямым путем ведут к появлению сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и к ишемической болезни сердца.

Сердечно-сосудистые заболевания
Сердечно-сосудистые заболевания поражают различные компоненты системы кровообращения. Сосуды — артерии и вены — поражаются атеросклерозом или флебитами, болезнями сердца являются ревматизм и миокардит. Сердечно-сосудистая система в целом поражается гипертонической болезнью. Однако часто трудно бывает разграничить заболевания сердца и сосудов. Если заболевание артерий — атеросклероз — поражает коронарную артерию, то он вызывает заболевание сердца — ишемическую болезнь. Привычное представление о болезнях сердца и сосудов необходимо подвергнуть коррекции в том отношении, что к болезням относят не заболевания как таковые, а комплекс симптомов, сопровождающих патологии различного происхождения. Так, стенокардия является одним из симптомов ишемической болезни сердца, а сердечная недостаточность — комплекс симптомов, сопровождающих легочную недостаточность.
Заболевания сердечно-сосудистой системы могут быть вызваны сбоем механизмов регуляции деятельности сердца и сосудов, нарушением обменных процессов. Воспалительные процессы, врожденные дефекты развития, интоксикация могут быть причиной возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Однако осложнения и последствия различных заболеванийсердечно-сосудистой системы являются общими, как и меры профилактики этих серьезных патологий.

Основные заболевания сердечно-сосудистой системы, их происхождение и места их локализации
Врожденные пороки сердца развиваются в донатальном периоде и начинаются с дефектов развития сердца и его желудочков. Приобретенные пороки сердца похожи по своим симптомам на врожденные, но развиваются уже после рождения.
Воспалительный процесс как осложнение после инфекционных заболеваний (таких как грипп или ангина) может привести к таким заболеваниям сердца, как эндокардит, перикардит, миокардит. Токсины, образовавшиеся в результате воспаления других органов, также могут поражать сердце и вызывают серьезное заболевание — дистрофию миокарда. Однако заболевания не самого сердца, а сосудов также могут привести к патологии сердечно-сосудистой системы. Артерии и вены различаются по своим функциям и поражаются различными заболеваниями сосудов. Насыщенную кислородом и питательными веществами кровь артерии несут от сердца к внутренним органам. Отдавшая тканям кислород кровь становится венозной, она насыщена углекислым газом и продуктами обмена. Венозная кровь по венам возвращается в сердце. Венозная кровь затем поступает в легкие, где насыщается кислородом, возвращается в сердце и вновь по артериям поступает во внутренние органы. Нагрузка на артерии и вены различна: по венам течет более густая кровь и возвращается в сердце против действия силы тяжести, поэтому нагрузка на вены, особенно в нижних конечностях очень большая. Варикозное расширение вен нижних конечностей является достаточно частым заболеванием, как и флебиты и тромбофлебиты — воспалительные заболевания вен.
Атеросклероз является самым распространенным и самым грозным по своему течению и последствиям заболеванием артерий. В результате атеросклероза сужается просвет артерий и ухудшается кровоснабжение всех органов. При гипертонической болезни задействована вся сосудистая система: капилляры, венозное и артериальное русло. При гипертонической болезни повышается не только артериальное давление, но давление всей сосудистой системы.
Ишемическая болезнь развивается, когда атеросклерозом поражаются коронарные артерии сердца. Клинически ишемическая болезнь проявляется в виде приступов стенокардии или грудной жабы, при которой возникают боли в сердце при нагрузке, а иногда и в покое. Осложнением ишемической болезни может стать инфаркт миокарда, когда в результате прекращения кровоснабжения какого-либо участка сердечной мышцы развиваются очаги ее омертвения, некроза. При ишемической болезни развивается кардиосклероз, вызывающий сердечную недостаточность и нарушения сердечного ритма — аритмию.
Атеросклероз является также причиной сердечной недостаточности, при которой сердце не справляется с полным объемом нагрузки, в результате чего возникает одышка, синюшность, отеки — весь комплекс признаков сердечно-сосудистыхзаболеваний.

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний
Только врач-кардиолог может определить стратегию лечения сердечно-сосудистых заболеваний, самолечение при такой серьезной патологии недопустимо. Коварством и общей чертой сердечно-сосудистых заболеваний является их прогрессирующий характер. Поэтому обращаться к кардиологу необходимо при малейших признаках неполадок в деятельности сердца. Только в ранних стадиях заболевания возможна быстрая и эффективная коррекция, тем меньше лекарственных препаратов потребуется для восстановления работы сердца. Иногда заболевание развивается незаметно для больного, поэтому необходимы ежегодные осмотры у врача-кардиолога с анализом ЭКГ.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
Основным средством профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы является снижение нервно-психическихнапряжений, поскольку в большинстве своем именно на их основе возникают заболевания сердца и сосудов. Именно в семье чаще всего возникают причины для перенапряжения нервной системы. Только близкие и любящие люди могут создать спокойную, дружественную обстановку в семье, не допускающую нервных перегрузок и не ведущую к заболеваниям сердца. Совет кардиологов всего мира: научиться слушать своих близких, прощать их и не возводить в принцип бытовые проблемы, ибо они — преходящи, а заболевания сердца очень часто имеют неблагоприятный прогноз и исход. Каждому человеку нужны положительные эмоции, а люди иногда настолько критичны к самим себе, что места для положительных чувств совсем не остается. Однако известна истина: любить весь мир надо, начиная себя. Друзья и любимые, хорошие книги и фильмы, нежность интимной жизни с любимым человеком — вот основа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. В профилактику также входит «Мышечная радость», о которой говорил академик Павлов, т. е. активный образ жизни — туризм, плавание, велосипедные и пешие прогулки, спорт на воздухе.
Огромный выбор закаливающих процедур: бани и сауны, холодный душ и хождение босиком по снегу — все это тренирует сосуды, укрепляет их стенки и также являет собой элемент профилактики. Полноценный отдых, сон не менее 8–10 часов в сутки также способствует нормализации работы сердца и сосудов. Особенности питания вносят свой вклад как в профилактику, так и в развитие сердечно-сосудистой патологии. Ожирение снижает эластичность сосудов, способствует возникновению в их стенках холестериновых бляшек, что нарушает кровоток и приводит к повышению давления. В этом случае становится необходимым устранение из рациона питания жирной, острой и, главное, соленой пищи. Поваренная соль вообще должна быть исключена из пищи человека, склонного к сердечно-сосудистым заболеваниям, т. к. избыток соли в организме не дает возможности почкам выводить из организма жидкость, в результате чего возникает дополнительная нагрузка на сосуды и сердце. Чай, кофе и алкоголь оказывают на организм тонизирующее действие и влияют на сердечно-сосудистую систему.
Курение является одной из провоцирующих сердечно-сосудистые заболевания привычкой. Все сердечно-сосудистыезаболевания среди курящих распространены гораздо больше, поэтому полный отказ от курения является совершенно необходимым для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Люди иногда объясняют свое пристрастие к табаку необходимостью «успокоить нервы», но это лишь способ уйти от проблемы, а не снять ее. Мода на здоровый образ жизни завоевала в настоящее время весь мир. Для того, чтобы XXI век избавился от названия «эпоха сердечно-сосудистыхзаболеваний» необходимо немногое. Положительный психологический настрой, доброжелательное отношение к своим близким и самому себе, физическая активность, правильное питание, отказ от вредных привычек и профилактические осмотры у кардиолога — только и всего. И тогда опасные и тяжелые сердечно-сосудистые заболевания останутся в стороне от нашей стремительной жизни.

Гипертоническая болезнь сердца
Гипертония — это заболевание, при котором артериальное давление повышается не вследствие нормальной реакции организма человека на различные физиологические процессы, но вследствие дисбаланса систем, отвечающих за величину артериального давления.

Отсутствие программы профилактики и мониторинга состояния пациентов с гипертонической болезнью приводит к тому, что эффективность лечения этого серьезного заболевания составляет всего 5,7% у мужчин и 17,5% у женщин. И это при том, что у 39,2% и 41,4% женщин уже поставлен диагноз «гипертоническая болезнь».

Коварство этого заболевания заключается в том, что ему подвержены люди в возрасте физиологической зрелости, вполне работоспособные; при этом начало гипертонической болезни часто бывает или совсем незаметно или надевает «маску» простой усталости или переутомления. Головные боли, тошнота, снижение памяти изматывают человека, но после небольшого отдыха эти признаки болезни на время отступают. Больной достаточно долго не обращается к врачу, а гипертония тем временем прогрессирует. Нарастают головные боли, возникают перепады настроения, ухудшается интеллект и память. Слабость в конечностях не дает возможности вести нормальный подвижный образ жизни.

Упорное течение гипертонии может привести к тяжелым последствиям. Среди основных осложнений самыми грозными являются инфаркт миокарда, инсульт, почечная и сердечная недостаточность. Инвалидизация больных гипертонией вследствие снижения работоспособности в последнее время является наиболее частым следствием развития этой патологии.

Гипертония, как и любое хроническое заболевание требует постоянного внимания со стороны врача и осознанного отношения от самого больного. Правильно подобранная терапия с учетом индивидуальных особенностей организма, правильный образ жизни, контроль за уровнем артериального давления позволяет скорректировать состояние больного и добиться ремиссии на долгие годы.

В связи с тем, что гипертония — это разбалансирование систем, регулирующих артериальное давление, оптимизация лечебного воздействия зависит от сочетания многих факторов: терапевтического, психологического, социального. Их благоприятное воздействие на организм человека позволяет сохранить здоровье, хорошее настроение и работоспособность.